2024年，在县委县人民政府的坚强领导下，医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大和二十届一中、二中、三中全会精神和第三次中央新疆工作座谈会精神，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，扎实完成法治政府建设各项任务要求，努力推动构建职责明确、依法行政的治理体系，促进法治医保建设各项工作取得新进展、新成效。

一、2024年法治政府建设情况

（一）坚持党的全面领导。一是深入学习贯彻习近平法治思想。阿克陶县医疗保障局能够深入学习领会习近平法治思想，全面贯彻落实习近平总书记关于“坚持走中国特色社会主义法治道路，更好推进中国特色社会主义法治体系建设”等重要批示指示精神，全面推进医保法治体系建设，不断提高医疗保障局依法行政的能力和水平，持续推进阿克陶县医保事业高质量发展。今年以来组织理论学习中心组法治政府专题学习2场次。二是加强对医保法治建设的领导。医疗保障局党组始终坚持将医保法治建设摆在医保工作全局的重要位置，牢牢把握党对医疗保障工作的领导，切实增强医保法治工作的政治性，积极落实医保改革与医保法治建设重点工作，不断提高依法行政的能力和水平，依法全面履行政府职能。三是切实履行医保法治建设第一责任人责任。坚持把党的领导贯彻法治医保建设工作的全过程。明确主要负责人推进法治政府建设第一责任人职责，坚持把建设法治政府摆在医疗保障工作全局的重要位置来谋划和落实，充分发挥推进医保法治建设中领导核心作用。及时研究解决法治建设有关问题，亲自谋划部署法治建设工作，与医疗保障工作同部署、同推进，今年以来召开党组会研究法治政府建设2次。

（二）充分发挥医保工作职能。按照上级“放管服”工作要求，认真清理了各项公共服务事项，根据“最多跑一次”和“一件事一次办”清单，认真开展群众办事堵点问题梳理工作，规范办事流程。同时，把建章立制贯穿于各项医保工作中，形成有权必有责、用权必担责、滥权必追责的制度安排，梳理确定阿克陶县医疗保障系统权责清单十九项,其中：行政处罚5项、行政给付1项、行政检查9项、行政奖励1项、行政强制1项、行政确认1项、其它行政权力1项。

（三）狠抓大基金监管。一是宣传引导营造自治氛围。通过开展警示教育、举办政策培训、线上线下宣传等多种途径，广泛开展基金监管法律法规和医保政策宣传，今年以来，开展宣传120余场次、印制发放宣传资料3万余份，组织定点医药机构开展警示教育4场次，基金监管共同参与、守好群众“救命钱”的良好氛围逐渐形成。二是开展自查自纠持续指导行业自律。督促定点医药机构不断规范治疗和售药行为，组织全县54家定点医药机构开展自查自检1次，26家定点医药机构主动退回违规资金13.18万元。三是靶向施治构建新监管格局。以群腐工作为抓手，着力构建教育培训、日常监管、智能监控、交叉检查、飞行检查、社会监管等“六位一体”综合监管体系，全年实地检查定点医药机构70余家次（已经达到全覆盖）。2024年，通过各级各类检查，共计追回医保基金210余万元，对违规行为行政处罚12件、解除、暂停定点医药机构服务协议10家、约谈定点医药机构负责人47人次，坚决守住医保基金安全底线，逐步形成了不想骗、不能骗、不敢骗的良好格局。

（四）健全行政执法体系。认真落实行政执法“三项制度”，开展执法职责和权限公示，根据县委编办确认的权责清单，在阿克陶县人民政府网站公示我局行政处罚、行政检查等执法事项与依据，规范事前公示。推行执法全过程记录制度。推行重大执法决定法制审核制度，对执法科室的行政处罚案件进行法制审核。严格落实执法人员持证上岗和资格管理制度，坚决做到执法人员持证上岗。未取得《执法证》的，不得从事执法活动。

（五）健全社会矛盾纠纷调处化解体系。善用“好差评”机制。在窗口设置“好差评”评价器，指导办事群众对窗口服务进行评价，使群众会用、善用“好差评”评价系统，对群众反馈的差评，及时进行整改，切实提升政务服务工作质量。明确专人归纳、总结、答复“好差评”、12345政务服务热线数据，整理群众办事中遇到的难点痛点，及时梳理，拿出解决对策，为下一步工作提供指南。加强岗位职责规范。制定和完善工作考勤制度、首问负责制、信访预警工作机制，医疗、生育结算，医保关系转移接续等各项经办流程在醒目位置进行公示，设置了急救箱、醒目处设立“意见箱”，并公布监督投诉电话。

（六）健全行政权力制约和监督。畅通渠道，在医保经办大厅、各定点医药机构公示欺诈骗取医保基金监督举报电话，公开接受群众监督；聘请人大代表、政协委员、纪检、审计、定点医药机构、服务群体共12名人员作为医保社会监督员参与医疗保障社会监督工作，重点对定点医药机构、参保人员政策执行情况以及医保经办机构服务态度、履职情况、工作纪律进行监督。同时，组织医疗保障基金社会义务监督员实地察看了医疗保障事业发展中心，详细了解了医保政策执行、办事流程，工作运转情况，为其更好地开展监督工作奠定了基础。全力推进政务公开。2024年围绕政策法规文件、通知公告、医保政策贯彻落实情况等工作动态，在阿克陶县人民政府网站上主动公开政务信息。

二、存在的问题

今年来，阿克陶县医保局法治建设虽然取得了一定成绩，但也存在着一些薄弱环节：一是用习近平法治思想更好地武装头脑、指导实践、推动工作上还有待进一步加强。二是运用法治思维和法治方式化解矛盾、解决问题的能力有待提升。三是医保执法队伍的执法能力有待进一步提升。

三、2025年的工作安排

阿克陶县医疗保障局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻落实全面贯彻落实党的二十大和二十届一中、二中、三中全会精神，二十届中央纪委四次全会精神，第三次中央新疆工作座谈会精神，完整准确全面贯彻新时代党的治疆方略，牢牢扭住社会稳定和长治久安总目标，坚持以人民为中心的发展思想，努力为人民群众提供全方位全周期的医疗保障，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。

（一）持续推进法治机关化建设。坚持党组会、干部职工会前学法治度，通过设置宣传栏、悬挂法治宣传标语等措施营造机关法治氛围，增强全局干部学法、用法、守法的自觉性。坚持以党章为根本、以民主集中制为核心，加强党的制度建设，推进党的建设制度化、规范化、程序化。加强党内法规的学习教育，坚持纪在法前、纪严于法，把纪律和规矩挺在前面，教育引导广大党员做党章党规党纪和国家法律的自觉尊崇者、模范遵守者、坚定捍卫者。

（二）持续提升政务公开质效。采取线上线下相结合的方式，丰富政务公开渠道、提升政务公开能力，以政府网站、宣传栏、宣传资料为载体，注重基层宣讲，发动基层卫生院、村（社区）卫生服务站，广泛宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》，进一步明晰医疗机构、参保群众监管职能职责。持续开展“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传活动，构建良好舆论氛围。

（三）持续健全联合监管机制。积极与纪检、卫健、公安、市场监管等部门联合，形成联合监管、严厉惩处违规套取骗取医保基金行为的联动机制，有效防范骗保事件发生。充分发动社会力量，广泛宣传打击欺诈骗保问题线索征集，加大奖励力度，引导群众主动参与医保基金监管工作。

（四）持续从严从实监督管理。巩固提升医保系统治理工作成效，采取专项检查、日常巡查的方式全覆盖深入各定点医药机构开展医保基金使用监管工作。重点提升智能监管能力和水平，充分利用医保智能监管系统和大数据分析，对医疗费用增长过快和异常数据进行研判分析，结合线下督查，进行事前、事中、事后全过程监管。以《医疗保障基金使用监督管理条例》为利剑，以“零容忍”态度、高压态势，多措并举向违规违法医保行为重拳出击，在全社会营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好氛围，全力保障医保基金安全规范运行。